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招標(biāo)代理公司（立即查看） 受業(yè)主單位（立即查看） 委托的項目評審工作已圓滿結(jié)束，于2024-12-20在采購與招標(biāo)網(wǎng)發(fā)布 錦州市城鄉(xiāng)居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目(一包)，現(xiàn)將成交供應(yīng)商名單公告。 （略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目中標(biāo)（成交）結(jié)果公告一、項目編號：JH（略）-（略）-（略）二、項目名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目三、中標(biāo)（成交）信息包組編號：（略）包組名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（主承保）供應(yīng)商名（略）供應(yīng)商地址：（略）4中標(biāo)（成交）金額：（略）,（略）,（略）（（略））評審總得（略）：（略）.（略）（（略））包組編號：（略）包組名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（次承保1）供應(yīng)商名（略）供應(yīng)商地址：（略）得（略）：（略）.（略）（（略））包組編號：（略）包組名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（次承保2）供應(yīng)（略）供應(yīng)商地址：（略）9號6-1號（略）-（略）室、6-2號（略）-（略）室中標(biāo)（成交）金額：（略）,（略）,（略）（（略））評審總得（略）：（略）.（略）（（略））包組編號：（略）包組名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（次承保3）供應(yīng)商名（略）供應(yīng)商地址：（略）：（略）.（略）（（略））包組編號：（略）包組名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（次承保4）供應(yīng)商（略）供應(yīng)商地址：（略）2號中標(biāo)（成交）金額：（略）,（略）,（略）（（略））評審總得（略）：（略）.（略）（（略））四、主要標(biāo)的信息包組編號：（略）包組名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（主承保）服務(wù)類名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目（C（略）醫(yī)療衛(wèi)生類合作服務(wù)）服務(wù)范圍：按（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目（項目編號：JH（略）-（略）-（略））采購需求執(zhí)行，本包組編號為1，包組名稱（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（主承保），包組金額（略）。一、采購范（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（主承保）。二、籌資標(biāo)準(zhǔn)（略）年籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人（略），籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金運行情況適時調(diào)（略）。三、保障內(nèi)容（一）保障對象（略）居民醫(yī)保實際繳費的人員。（二）保障范圍年度內(nèi)發(fā)生符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，經(jīng)居民醫(yī)保報銷后累計超過起付線以上的部（略），實行（略）段補償。2.高值藥品。達到最高（略）限額后，個人先行自付比例（略）%，（略）比例（略）%。3.兒童苯丙酮尿癥報銷比例（略）%。4.0-7歲兒童人工耳蝸治療。（三）保障水平（略）年起付線暫為（略），適時調(diào)（略）。2.符合保障范圍費用，實行（略）段補償累進計算。補償額年度最高限額（略）。補償標(biāo)準(zhǔn):0-5（略）%,5-（略）%,（略）以上（略）%。3.（略）個特病醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)降低（略）%，比例（略）%。4.困難群體起付標(biāo)準(zhǔn)降低（略）%，比例（略）%，不設(shè)置最高限額。四、保險模式、承保方式及資金劃撥方式按承保份額共同保險模式。第1包為主承保公司，第2-5包為次承保公司，兼投不兼中。根據(jù)實際繳費人數(shù)和籌資標(biāo)準(zhǔn)核算保費。集中繳費期后（略）個工作日內(nèi)，向主承保大病保險專戶劃撥。五、盈虧處理年度審計清算后，結(jié)余返還，政策性虧損超支（略）擔(dān)，困難群體政策傾斜差額回補。六、理賠時限實現(xiàn)醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口（略）、一單制結(jié)算”。出院即（略）點同步結(jié)算。非即時結(jié)算與醫(yī)保部門同步（略）。七、預(yù)付周轉(zhuǎn)金承保商業(yè)保險機構(gòu)預(yù)付給經(jīng)辦機構(gòu)、公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)周轉(zhuǎn)資金。八、服務(wù)質(zhì)量保證金保費的3%預(yù)留。九、政策變更若遇相關(guān)政策調(diào)（略），及時簽訂補充保險合同。十、價格因素運營成本費用率5%；直接盈利率1%，虧損無盈利率；3.政策性虧損基金（略）攤（略）%。十一、經(jīng)營資質(zhì)（略）級機構(gòu)大病保險經(jīng)營資質(zhì)，具備監(jiān)管經(jīng)營條件要求。十二、考核機制建立季度考核約束機制，考核每扣減1（略），扣減服務(wù)質(zhì)量保證金的2%。十三、退出機制根據(jù)行業(yè)部門規(guī)定、年度考核結(jié)果確定。十四、其他要求共保管理費為運營成本的（略）%。服務(wù)要求：按（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目（項目編號：JH（略）-（略）-（略））采購需求執(zhí)行，本包組編號為1，包組名稱（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（主承保），包組金額（略）。一、配備大病保險專職工作人員，（略）級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不少于5人具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的不少于2人。二、制定（略）居民大病保險的實施方案（一）制定總體工作方案。（二）制定隊（略）建設(shè)方案。（三）制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)與考核方案。（四）制定參保對象服務(wù)方案。（五）建立對參保人咨詢服務(wù)和舉報投訴的受理處理機制。（六）制定承辦服務(wù)方案。1.承諾（略）居民大病保險資金理賠專戶。2.承諾先行墊付大病保險費用。3.承諾理賠資金給付、周轉(zhuǎn)金劃撥、結(jié)余返還等資金按照要求及時、足額到位。4.承諾對即時結(jié)算的,自申報成功之日起（略）個工作日內(nèi)全額（略）到位;對非即時結(jié)算的,在收到報銷資料之日起（略）個工作日內(nèi)全額（略）到位,并將（略）。5.為享受異地醫(yī)療類別的參保人提供異地結(jié)算服務(wù)。6.承諾按（略）職責(zé)，做好承保公司間的資金撥付、流轉(zhuǎn)工作。7.承諾按照合同要求,及時（略）居民大病保險運行（略）析報告、病歷審核和費用（略）月報表,并針對運行中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出合理性意見建議。8.承諾加強醫(yī)療服務(wù)行為檢查,并按醫(yī)保政策規(guī)定扣除不合理醫(yī)療費用。（七）建立財務(wù)核算體系。（八）制定（略）建立方案。承諾配合醫(yī)保（略）建設(shè)，與國家（略）實現(xiàn)互聯(lián)互通,實現(xiàn)與醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)相關(guān)的參保、結(jié)算、對賬、清算等功能，并按規(guī)定承擔(dān)相關(guān)費用。（九）制定信息數(shù)據(jù)安全保密方案。（十）制定應(yīng)急預(yù)案。（十一）建立信息公示及報送機制。（十二）制定控制運營成本費用方案。建立對醫(yī)療機構(gòu)巡查管理機制、醫(yī)療費用稽核機制、委托經(jīng)辦服務(wù)的成本控制機制、具備異地核查等內(nèi)容。（十三）制定接受監(jiān)督的方案。（十四）制定年度履約情況審計方案。（十五）制定精算服務(wù)方案。開展精算服務(wù)，準(zhǔn)確掌握大病保險運行情況，為大病保險政策調(diào)（略）提供可靠依據(jù)。（十六）制定檔案管理方案。三、制定配合醫(yī)保部門工作方案（一）落實醫(yī)保部門工作部署方案（二）制定運行情況（略）析方案。（三）制定（略）方式改革方案。（四）制定制定配合醫(yī)保部門考核方案。服務(wù)時間：按（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目（項目編號：JH（略）-（略）-（略））采購需求執(zhí)行，（略）居民大病保險的合同期限為三年（（略）年1月1日-（略）年（略）月（略）日）。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：按（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目（項目編號：JH（略）-（略）-（略））采購需求執(zhí)行，本包組編號為1，包組名稱（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（主承保），包組金額（略）。一、（略）級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不少于5人具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的不少于2人，從事大病保險日常管理服務(wù)工作，為參保居民提供方便快捷的“一站式”同步服務(wù),并承擔(dān)車輛設(shè)備等相關(guān)費用。二、通過培訓(xùn)提升管理團隊和聯(lián)合辦公人員醫(yī)保政策制度、綜合能力、執(zhí)業(yè)素質(zhì)。三、（略）居民大病保險參保人的醫(yī)保政策及承辦宣傳服務(wù),主動提醒參保、繳費及享受醫(yī)保待遇溫馨提示等。四、對參保人的滿意度調(diào)查（含困難群眾滿意度調(diào)查）,收集參保人員對醫(yī)保政策滿意度、承辦服務(wù)滿意度、醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)滿意度形成完善建議。五、對即時結(jié)算的,自定點醫(yī)藥機構(gòu)申報成功之日起（略）個工作日內(nèi)全額（略）到位;對非即時結(jié)算的,在收到參保人員報銷資料之日起（略）個工作日內(nèi)全額（略）到位,并將（略）。六、為享受異地醫(yī)療類別的參保人提供異地結(jié)算服務(wù)，并成立聯(lián)合辦公隊（略），配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（略）需手工結(jié)算居民醫(yī)保和大病保險理賠工作。七、及時（略）居民大病保險運行（略）析報告、病歷審核和費用（略）月報表,并針對運行中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出合理性意見建議。八、承諾按照承辦服務(wù)合同約定,充（略）發(fā)揮自身（略）實時監(jiān)控、（略）巡查、病歷審核等形式加強醫(yī)療服務(wù)行為檢查,并按醫(yī)保政策規(guī)定扣除不合理醫(yī)療費用。九、針對疫情等災(zāi)害突發(fā)事件，建立大病保險理賠快速響應(yīng)機制,具備更高的應(yīng)急反應(yīng)能力。十、定期面向社會公示大病保險資金收入、醫(yī)療費用補償、報送統(tǒng)計信息情況。十一、配合做好年度審計工作，包括履行合同情況、季度考核、履行服務(wù)協(xié)議考核情況，虧情況等內(nèi)容。十二、可采用電子檔案方式將招投標(biāo)文件、項目協(xié)議及合同、承保及理賠紙質(zhì)材料等文字資料掃描入檔。理賠檔案應(yīng)實行“一案一檔”方式保存，并建立賠案號、被保險人身份信息索引方式以便于查詢。十三、定期開展大病保險運行情況（略）析、政策執(zhí)行評估研究,提出合理建議,積極支持醫(yī)保改革創(chuàng)新工作開展。十四、與醫(yī)保管理部門協(xié)同推進DRG等（略）方式改革，有效控制大病保險費用不合理增漲，有效控制醫(yī)療費用支出。十五、全面配合季度考核、協(xié)議考核工作，對存在問題進行（略）改，落實違規(guī)責(zé)任。包組編號：（略）包組名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（次承保1）服務(wù)類名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目（C（略）醫(yī)療衛(wèi)生類合作服務(wù)）服務(wù)范圍：滿足采購文件要求服務(wù)要求：滿足采購文件要（略）采購合同簽訂之日起三年。（（略）年1月1日-（略）年（略）月（略）日）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：滿足采購文件要求包組編號：（略）包組名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（次承保2）服務(wù)類名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（次承保2）（C（略）醫(yī)療衛(wèi)生類合作服務(wù)）服務(wù)范圍：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目招標(biāo)文件中的采購需求為準(zhǔn)。服務(wù)要求：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目招標(biāo)文件中的采購需求為準(zhǔn)。服務(wù)時間：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目招標(biāo)文件中的采購需求為準(zhǔn)。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目招標(biāo)文件中的采購需求為準(zhǔn)。包組編號：（略）包組名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)（次承保3）服務(wù)類名稱：（略）居民大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)采購項目（C（略）醫(yī)療衛(wèi)生類合作服務(wù)）服務(wù)范圍：大病保險的保障對象為（略）居民基本醫(yī)療保險實際參保繳費的人員。服務(wù)要求：1.配合醫(yī)保部門完成居民醫(yī)保參保繳費、醫(yī)療救助、政策宣傳、醫(yī)療保障脫貧攻堅有（略）振興等工作。2.在協(xié)議簽訂后，按照醫(yī)保（略）建設(shè)。3.按約定足額向醫(yī)療機構(gòu)、參保人（略）大病保險理賠款。4.按要求劃撥運營管理費。5.歷年（略）須于5個工作日內(nèi)將所有以往年度申請未（略）須在主承保公司提供理賠明細(xì)5個工作日內(nèi)將相關(guān)事務(wù)處理完畢。6.保證被保險人信息及相關(guān)資料安全。7.大病保險資金管理，單獨列賬、實行獨立核算。8.按規(guī)定劃撥理賠資金。9.按醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)要求進行結(jié)算、對賬、清算。（略）.按規(guī)定時間（略）采購合同簽訂之日起三年。（（略）年1月1日-（略）年（略）月（略）日）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：大病保險（略）范圍：1.年度內(nèi)（自然年度）參保人發(fā)生的慢特病門診、住院醫(yī)療費用經(jīng)居民醫(yī)保報銷后的累計符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用（含乙類先行自付部（略），下同），超過大病保險起付線以上的部（略），實行（略）段補償，慢特病待遇時限和（略）限額與居民醫(yī)保保持一致（合并計算）。2.高值藥品。達到居民醫(yī)保最高（略）限額后，發(fā)生的符合國家、（略）相關(guān)政策規(guī)定的高值藥品費用，個人先行自付比例（略）%（不計入大病保險累計金額），（略）比例（略）%。3.兒童苯丙酮尿癥。將兒童苯丙酮尿癥患者的診療、特食、專用藥品門診費用納入大病保險（略）范圍，不設(shè)起付線，報銷比例（略）%。各年齡段限額