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招標(biāo)代理公司（立即查看） 受業(yè)主單位（立即查看） 委托，于2024-12-13在采購與招標(biāo)網(wǎng)發(fā)布 湖北省醫(yī)療保障局曝光臺2024年第三期曝光典型案例。現(xiàn)邀請全國供應(yīng)商參與投標(biāo)，有意向的單位請及時聯(lián)系項(xiàng)目聯(lián)系人參與投標(biāo)。 一、鄂州艾齒口腔門診部。經(jīng)調(diào)查，該門診部存在：一是涉嫌虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。在沒有做任何治療的情況下，為相關(guān)人員虛假申報醫(yī)保就醫(yī)費(fèi)用。二是涉嫌誘導(dǎo)他人就醫(yī)。該門診部工作人員以“不及時刷醫(yī)保卡，年度報銷份額過期就作廢了”為理由誘導(dǎo)他人就醫(yī)，統(tǒng)籌基金單筆結(jié)算支出達(dá)（略）以上的共計（略）次。三是將不屬于醫(yī)療保障基金（略）范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。該院將“牙體缺損粘接修復(fù)術(shù)”等醫(yī)保不予（略）的項(xiàng)目以“根管填充術(shù)”項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保報銷，騙取醫(yī)保基金。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《（略）　公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ贰叮裕┽t(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等規(guī)定，對該門診部處理如下：一是解除該門診部醫(yī)保協(xié)議。二是將該門診部涉嫌違法問題線索依法移交公安機(jī)關(guān)。目前，該門診部已經(jīng)退回醫(yī)?；穑裕?，3名涉案人員已被公安機(jī)關(guān)逮捕，案件還在進(jìn)一步偵辦中。二、（略）武穴（略）。經(jīng)調(diào)查，該院存在：涉嫌虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。（略）年至（略）年期間，在檢驗(yàn)人員從未到崗、未操作過檢驗(yàn)設(shè)備情況下，多人仿簽冒用醫(yī)師（略）出具檢驗(yàn)報告；多份病歷超聲醫(yī)學(xué)影像與時間不符，報告結(jié)果高度雷同。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《（略）醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》處理如下：一是解除醫(yī)保協(xié)議；二是啟動行政處罰程序、追回醫(yī)?；穑蝗怯晒?、衛(wèi)健、醫(yī)保組成專案組進(jìn)一步查處。三、（略）。經(jīng)調(diào)查，該院存在：一是涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書。（略）年－（略）年期間，該院篡改超聲影像報告、心電圖報告、DR報告，存在部（略）患者超聲檢查報告單出具時間與影像圖片上顯示的時間不一致，報告單檢查部位與影像圖片顯示部位不一致問題，涉及（略）人次。二是串換診療項(xiàng)目。將“血清肌酸激酶－MB同工酶活性測定”串換為“血清肌酸激酶－MB同工酶質(zhì)量測定”，將腺苷脫氨酶測定“酶法試劑”串換為“儀器法”套高收費(fèi)，涉及（略）人次。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《（略）醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》處理如下：一是中止醫(yī)保協(xié)議；二是啟動行政處罰程序、追回醫(yī)?；?；三是移交公安等部門進(jìn)一步查處。四、恩施州建（略）平安診所。經(jīng)調(diào)查，該診所存在：一是將不屬于醫(yī)療保障基金（略）范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。該診所為非定點(diǎn)的龍坪平價大藥房代刷醫(yī)?？ńY(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，套刷居民門診統(tǒng)籌基金。二是串換藥品。該診所“復(fù)方感冒顆?！薄鞍⒛髁帜z囊”等5種藥品“進(jìn)銷存”不符，醫(yī)保結(jié)算量大于實(shí)際使用量等問題。共計造成醫(yī)保資金損失（略）.（略）。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《恩施州基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》對該診所處理如下：一是醫(yī)保部門已解除該診所醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；二是追回醫(yī)?；穑裕?（略），處1倍違約金（略）.（略），合計金額（略）.（略）。五、（略）中（略）。經(jīng)調(diào)查，該院存在：一是將不屬于醫(yī)療保障基金（略）范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算問題。（略）年－（略）年期間，該院皮膚科將治療雀斑、黃褐斑所開展的“脈沖激光治療”等不屬于醫(yī)保（略）項(xiàng)目納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷，涉及（略）人次。二是串換項(xiàng)目。將血清肌紅蛋白測定“免疫熒光法”串換為“化學(xué)發(fā)光法”、將血清肌鈣蛋白I測定“免疫熒光法”串換為“化學(xué)發(fā)光法”套高收費(fèi)（略）人次。有關(guān)問題涉及違規(guī)金額（略）.（略）。依據(jù)《國家（略）關(guān)于醫(yī)療保障部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)療保障基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索的通知》《（略）醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》處理如下：一是責(zé)令改（略）有關(guān)負(fù)責(zé)人；二是追回醫(yī)保基金（略）.（略）；三是涉及黨員違紀(jì)問題移交當(dāng)?shù)丶o(jì)檢部門，并將問題線索一并移交當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委。在大數(shù)據(jù)面前，所有的不法行為都將永遠(yuǎn)存檔，任何欺詐騙保行為都無所遁形。（略）各級醫(yī)保部門將始終保持“（略）容忍”態(tài)度，嚴(yán)厲打擊違法行為?。裕┎榭丛?