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招標(biāo)代理公司（立即查看） 受業(yè)主單位（立即查看） 委托，于2025-02-19在采購與招標(biāo)網(wǎng)發(fā)布 【規(guī)劃計劃】順義區(qū)醫(yī)療保障局2024年工作總結(jié)和2025年工作安排。現(xiàn)邀請全國供應(yīng)商參與投標(biāo)，有意向的單位請及時聯(lián)系項目聯(lián)系人參與投標(biāo)。 順（略）始終堅持以習(xí)近平新時代中國特（略）的堅強領(lǐng)導(dǎo)（略）的正確指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，統(tǒng)籌推進醫(yī)保服務(wù)和改革創(chuàng)新，切實維護醫(yī)保基金安全，（略）醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。一、（略）年工作總結(jié)（（略），持續(xù)提升醫(yī)療保障水平1.基本醫(yī)保實現(xiàn)應(yīng)保盡保。（略）參保單位3.（略）余家，參保人數(shù)（略）.5（略）人，其中職工（略）.（略）人，居民（略）.（略）人。2.“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+商業(yè)保險”多重保障。審核（略）醫(yī)保（含生育）基金（略）.（略），（略）年度因病致貧家庭醫(yī)療救助資金（略）.（略），（略）年度因病致貧家庭醫(yī)療救助資金（略）.（略），（略）社會救助對象醫(yī)（略）級增補資金（略）.（略），（略）退返知青幫扶資金1.（略）。為（略）名“兩低一特”困難人群申請財政資金投保北京普惠健康保。3.醫(yī)療保障服務(wù)體系持續(xù)優(yōu)化。（略）年第一批5家新增定點醫(yī)藥機（略）級評估，發(fā)布醫(yī)保協(xié)議管理通報（略）期。將擁有唯一機動車的家庭納入因病致貧家庭醫(yī)療救助范圍，惠及（略）戶家庭；打通醫(yī)（略）壁壘，減輕了申請家庭提交醫(yī)療費用票據(jù)的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療救助申請時間由一年調(diào)（略）為一月申報一次，平均時長縮短了3個月，全方位提升醫(yī)保服務(wù)效率。（二）健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管體系，維護醫(yī)保基金安全1.落實依法行政，安全規(guī)范用基金。開展法治學(xué)習(xí)（略）次、法治宣傳活動5次。持續(xù)開展群眾身邊不正之風(fēng)和醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中（略）治，做好醫(yī)保行政執(zhí)法、疑點數(shù)據(jù)核查、自查自糾、口腔種植專項治理等專項工作。全年累計追回（拒付）醫(yī)保違規(guī)費用（略）.（略），其中通過各類專項檢查追回醫(yī)保違規(guī)費用共計（略）.（略），通過審核拒付（略）.（略），通過個人約談追回違規(guī)費用（略）.（略），鎖卡1人。2.創(chuàng)新（略），提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。組建監(jiān)督檢查科，引入第三方力量，制定重大復(fù)雜疑難案件聯(lián)席研判制度，根據(jù)機構(gòu)類型、級別（略）類制定醫(yī)保管理檢查清單，對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保管理工作進行量化打（略），推進順義醫(yī)保行政監(jiān)管“清單化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化”，主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊開展全覆蓋檢查（略）余次。3.加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，凝聚社會監(jiān)管合力。組織召開“基金監(jiān)管同參與守好群眾‘救命錢’”集中宣傳月啟動會，曝光違規(guī)參保人（略）例，（略）打擊欺詐騙保宣傳材料（略）份，設(shè)立欺詐騙保舉報電話，邀請社會監(jiān)督員參與監(jiān)督檢查工作6次，拍攝（略）年法治微視頻2部，凝聚全社會推進法治醫(yī)保建設(shè)的強大合力。（三）推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革，促進醫(yī)保管理質(zhì)效提升1.落實醫(yī)保（略）方式改革。定點醫(yī)療機構(gòu)實行總額預(yù)付和預(yù)算管理，其中（略）實行總額預(yù)付管理，（略）執(zhí)行職工醫(yī)保預(yù)算管理，（略）執(zhí)行居民醫(yī)保預(yù)算管理。2家實際付費定點醫(yī)療機構(gòu)按DRG實際結(jié)算病例（略）份，按DRG實際（略）6.（略），盈余率（略）%，升幅8%，診療占比為（略）%，升幅5%。2.做好藥品陽光采購。落實醫(yī)藥集中采購，組織定點醫(yī)療機構(gòu)完成國采人工關(guān)節(jié)、國家集采藥品采購報量相關(guān)工作，完成國家組織人工晶體類及運動醫(yī)學(xué)類醫(yī)用耗材和（略）集中帶量采購有關(guān)工作。持續(xù)推進藥品追溯碼信息采集工作，（略）家定點（略）售藥店已全面實現(xiàn)銷售環(huán)節(jié)的藥品追溯碼采集。落實口腔種植專項治理，開展口腔種植專項治理“回頭看”，實地檢查醫(yī)療機構(gòu)5家，推進醫(yī)療機構(gòu)采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。3.提升醫(yī)保信息化建設(shè)水平。6（略）完成醫(yī)保移動（略）工作試點，3家定點醫(yī)療（略）+”醫(yī)保服務(wù)，（略）家藥店試點執(zhí)行OTC藥品（略）。（略）第三代卡社保讀卡機具（略）余臺，為正式（略）第三代社?？ㄔ圏c換發(fā)提供有力保障。探索智能客服、智能審核、智能監(jiān)管工作新模式，提升醫(yī)保各項工作智能化、信息化水平。（四）聚焦民生福祉，增強人民群眾醫(yī)保滿意度1.優(yōu)化營商環(huán)境，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。落實《（略）醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項操作指南（（略）年版）》，開展主要領(lǐng)導(dǎo)“走流程”活動，打造“前臺政務(wù)綜窗通辦+后臺醫(yī)保審核支撐”（略）上辦”、“預(yù)約辦”、“延時辦”等“一站式”便民服務(wù)，生育津貼申領(lǐng)平均時長由（略）天縮短至（略）個工作日，業(yè)務(wù)（略）等候時間降低（略）%，助推企業(yè)“高效辦成一件事”，（略）、表揚信6件，醫(yī)保服務(wù)滿意度不斷提升。2.強化醫(yī)保政策培訓(xùn)，為基層群眾減負(fù)增效。探索開展向參保人、參保企業(yè)、定點醫(yī)藥機（略）（（略））社保所開展醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)。創(chuàng)新推出“醫(yī)保+直播”新模式，定期組織（略）線下集中培訓(xùn)、中小企業(yè)醫(yī)保業(yè)務(wù)專項培訓(xùn)（略）場；探索“審核+宣傳”新模式，聚焦定點醫(yī)療機構(gòu)個性化需求及問題，開展定點醫(yī)療機構(gòu)“點單式”培訓(xùn)8場，打通政策服務(wù)最后一公里，為基層群眾減負(fù)增效。3.落實“接訴即辦”，持續(xù)增強醫(yī)保服務(wù)能力。主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊與訴求人面對面交流4次，推動群眾訴求滿意辦，累計（略）“（略）”工單（略）件，綜合成績（略）.（略），其中1、2、4、5、7、8、9、（略）月綜合成績（略），醫(yī)保服務(wù)滿意度不斷提升。二、存在問題（一）醫(yī)保基金監(jiān)管水平有待提升欺詐騙保形勢依然嚴(yán)峻，DI（略）+”醫(yī)療的實施，使傳統(tǒng)的監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管方式受到挑戰(zhàn)。欺詐騙保行為日趨隱蔽化、多樣化，（略）串通、結(jié)成（略）等問題現(xiàn)象屢見不鮮。醫(yī)?；鹗褂弥黧w多、鏈條長、風(fēng)險點多，監(jiān)管難度大，醫(yī)保行政執(zhí)法體系仍不完善，法律法規(guī)還需進一步健全，對于重大疑難案件的經(jīng)驗積累不夠，行政執(zhí)法體制機制還需進一步完善。（二）醫(yī)保政策配套有待細化部（略）政策規(guī)定不明確，如醫(yī)療保險個人權(quán)益記錄查詢（略）統(tǒng)一管理辦法指導(dǎo)、工齡補繳基數(shù)確定問題缺乏統(tǒng)一口徑。醫(yī)保（略）統(tǒng)一的業(yè)務(wù)經(jīng)辦依據(jù)，日常指導(dǎo)或部署工作時存在困難。新醫(yī)保政策出臺缺乏配套解讀文件，（略）經(jīng)辦對有些政策的執(zhí)行口徑不一致。（三）醫(yī)保經(jīng)辦管理效能有待提高職能劃轉(zhuǎn)期間辦事群眾訴求混淆導(dǎo)致工作銜接不暢，醫(yī)療費用手工報銷電子票據(jù)錄入操作效率低。醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算中個人無法查詢救助累計金額，因病致貧模塊中無（略）中生成的表格和文件中的（略）功能有待優(yōu)化完善。三、（略）年工作安排（一）堅持公平普惠，持續(xù)完善覆蓋全民的醫(yī)保服務(wù)體系一是持續(xù)強化醫(yī)保依法行政效能。統(tǒng)籌貫徹醫(yī)療保障政策規(guī)劃落地，強化內(nèi)控管理和醫(yī)?；痫L(fēng)險防控，扎實推進醫(yī)保經(jīng)辦“規(guī)范年”建設(shè)。二是不斷（略）醫(yī)療保障待遇水平。推動基本醫(yī)保應(yīng)保盡保，落實好大病保障和醫(yī)療救助，為“兩低一特”人群投保北京普惠健康保。三是持續(xù)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，落實總額預(yù)算日常動態(tài)管理，推進符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理，支持符合條件的定點醫(yī)（略）+”醫(yī)保服務(wù)，（略）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、兒童（略）振興。（二）堅持規(guī)范可持續(xù)，扎實做好打擊欺詐騙保工作一是多部門聯(lián)動對醫(yī)藥領(lǐng)域開展綜合監(jiān)管，（略）級醫(yī)療保障基金監(jiān)管監(jiān)督檢查工作計劃為指引，制定（略）醫(yī)保基金監(jiān)管檢查工作方案，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋巡查、專項檢查、重點檢查、交叉檢查、飛行檢查等，做到“全面覆蓋、地毯式清理、不留死（略）”。二是依托內(nèi)控管理規(guī)程，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，制定醫(yī)保行政監(jiān)管“清單化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化”流程，做好定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理、醫(yī)保稽核內(nèi)控管理和醫(yī)療費用審核。三是“三醫(yī)聯(lián)動”各部門形成工作合力，深入開展打擊欺詐騙保，充（略）發(fā)揮醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理對規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)資源配置中的杠桿作用，筑（略）”。（三）堅持守正創(chuàng)新，持續(xù)推動醫(yī)保改革落地一是持續(xù)推進醫(yī)保信息化建設(shè)。做好定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保移動（略）試點，推進0TC藥品（略）支（略）復(fù)診、醫(yī)保碼全流程等便民服務(wù)，（略）功能設(shè)置。二是貫徹落實醫(yī)保（略）方式改革。做好大病醫(yī)療保障及醫(yī)療救助“一站式”實時結(jié)算，落實總額預(yù)算BJ-GBI管理，推進DRG付費改革。三是常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購和專項治理工作，推動藥品追溯碼信息采集工作，嚴(yán)格執(zhí)行北京醫(yī)保藥品目錄，做（略）、非國家藥品目錄調(diào)出工作。（四）堅持創(chuàng)新驅(qū)動，推動醫(yī)保服務(wù)“智”效提升一（略）衛(wèi)健委在（略）練兵比武活動，（略）線下聯(lián)動開展醫(yī)保政策專題培訓(xùn)，持續(xù)深入定點醫(yī)藥機構(gòu)開展“點單式”（略）課堂”，密切與人民群眾的溝通聯(lián)系，（略）衛(wèi)健委等相關(guān)單位交流互動，合力推動醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。二是創(chuàng)新推動醫(yī)保信息化建設(shè)，在醫(yī)保辦事大廳（略）和（略），實現(xiàn)智能機器人（略）小時不間斷電話咨詢服務(wù)，為醫(yī)保經(jīng)辦咨詢業(yè)務(wù)減負(fù)增效。三是深化醫(yī)保領(lǐng)域“（略）點，簡化醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦事流程，擴大醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“不見面”和“（略）通辦”服務(wù)范圍，推進“高效辦成一件事”。四是創(chuàng)新醫(yī)保（略），充（略）運用“順義醫(yī)保”（略）公眾號、視頻號宣傳矩陣加強醫(yī)保政策宣傳和動態(tài)更新，聚焦群眾關(guān)心關(guān)切加強線下互動，深入挖掘醫(yī)保故事、典型案例、創(chuàng)新舉措（略）、（略）兩級媒體上獲得更多、更好的（略）機會，（略）醫(yī)保形象。（略）查看原文