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招標(biāo)代理公司（立即查看） 受業(yè)主單位（立即查看） 委托，于2025-03-11在采購(gòu)與招標(biāo)網(wǎng)發(fā)布 酒泉市醫(yī)療保障局購(gòu)買(mǎi)第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助開(kāi)展2025年醫(yī)保基金監(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目。現(xiàn)邀請(qǐng)全國(guó)供應(yīng)商參與投標(biāo)，有意向的單位請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系項(xiàng)目聯(lián)系人參與投標(biāo)。 （略）第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助開(kāi)展（略）年醫(yī)保基金監(jiān)管服務(wù)（略）辦公（略）發(fā)展和改革（略）公共（略）關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)（略）公共資源交易工作意見(jiàn)的通知》（甘政辦發(fā)〔（略）〕6號(hào)）、《（略）印發(fā)關(guān)于進(jìn)一（略）采購(gòu)效率的意見(jiàn)的通知》酒政辦發(fā)〔（略）〕（略）號(hào)、《（略）關(guān)于限額以下非（略）項(xiàng)目發(fā)包方式的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》（酒政辦發(fā)〔（略）〕（略）的委托，對(duì)“（略）第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助開(kāi)展（略）年醫(yī)?；鸨O(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目”以邀請(qǐng)方式進(jìn)行（略）、甘（略）三家單位參與本項(xiàng)目競(jìng)價(jià)?，F(xiàn)將相關(guān)事宜公告如下：一、項(xiàng)目編號(hào)：JQYGCG-GS（略）YS-（略）-（略）號(hào)二、項(xiàng)目總預(yù)算金額：小寫(xiě)：￥（略）.（略）（大寫(xiě)：人民幣（略））三、采購(gòu)內(nèi)容：（略）第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助開(kāi)展（略）年醫(yī)?；鸨O(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行采購(gòu)，內(nèi)容包括：（略）年度第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管服務(wù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“監(jiān)管服務(wù)”）以基金監(jiān)督檢查業(yè)務(wù)為核心，以切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化水平為目標(biāo)，利用自身專(zhuān)業(yè)能力和創(chuàng)新信息（略），根（略）要求開(kāi)展大數(shù)據(jù)（略）析篩查和（略）檢查服務(wù)。四、服務(wù)要求以基金監(jiān)督檢查業(yè)務(wù)為核心，以切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化水平為目標(biāo)，利用自身專(zhuān)業(yè)能力和創(chuàng)新信息（略），根（略）要求開(kāi)展大數(shù)據(jù)（略）析篩查和（略）檢查服務(wù)。（一）服務(wù)團(tuán)隊(duì)組織架構(gòu)成（略）醫(yī)?；鸨O(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目組，根據(jù)工作（略）工不同，下設(shè)監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)組、專(zhuān)家指導(dǎo)組、服務(wù)隊(duì)（略）。基金檢查領(lǐng)導(dǎo)組（監(jiān)管督查）：（略）相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)基金監(jiān)管檢查工作合規(guī)性、合法性、合理性及科學(xué)性進(jìn)行監(jiān)督。專(zhuān)家指（略）專(zhuān)家組成員組成，包括臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、病案學(xué)專(zhuān)家、財(cái)會(huì)類(lèi)專(zhuān)家，專(zhuān)家達(dá)到副主任醫(yī)師、藥師、技師及以上級(jí)別并具有醫(yī)（略）篩查的疑似問(wèn)題數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，提供專(zhuān)家支持。第三方服（略）資深成員組成，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)（略）析、資料（略）理提交、（略）體協(xié)調(diào)，服務(wù)支持等工作。（二）具體服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)保數(shù)據(jù)常態(tài)化（略）析委托服務(wù)。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《（略）售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等有關(guān)要求，（略）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，按季度進(jìn)行大數(shù)據(jù)審核（略）析。通過(guò)審核（略）析及反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題，協(xié)助酒（略）做好醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管。每季度數(shù)據(jù)（略）析在下月（略）日前完成（略）。2.自查自糾數(shù)據(jù)（略）析及數(shù)據(jù)清洗。根據(jù)（略）要求，結(jié)合《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單》《定點(diǎn)（略）售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單》等，（略）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行自查自糾數(shù)據(jù)提取及（略）析。對(duì)（略）反饋的異常數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗。3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（略）檢查。按照年度基金監(jiān)管重點(diǎn)工作安排，采取重點(diǎn)抽查、實(shí)地檢查、詢問(wèn)回訪、病歷抽審、查看資料、數(shù)據(jù)（略）析等方法相結(jié)合的方式，協(xié)助酒（略）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展（略）檢查，檢查數(shù)量為（略）家，其中二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（略）家，診所和衛(wèi)生（略）家，定點(diǎn)（略）售藥店（略）家，檢查對(duì)象（略）（（略）、（略））。針對(duì)重點(diǎn)監(jiān)管問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)反饋，指導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好規(guī)范及（略）改。4.（略）檢查和病歷抽審主要內(nèi)容包括A.針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查，包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況，財(cái)務(wù)管理情況，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用情況以及醫(yī)?；鹗褂眠^(guò)程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為。一是重點(diǎn)查處（略）解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療、低標(biāo)準(zhǔn)入院、（略）解住院、費(fèi)用轉(zhuǎn)移到門(mén)診及病種編碼異常、高套（略）值等違規(guī)行為。二是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等重點(diǎn)領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。三是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療、精神類(lèi)等重點(diǎn)檢查的領(lǐng)域，重點(diǎn)檢查以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否仍然存在，是否（略）改到位。四是檢查《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第三十九條、第四十條所列相關(guān)違法行為和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況。B.針對(duì)定點(diǎn)藥店的檢查，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十二條第二款、第十四條、第十五條、第十六條、第十八條、第十九條、第二十條及《（略）售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家（略）令第3號(hào)）義務(wù)性、禁止性和程序性規(guī)定相關(guān)條款規(guī)定，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)（略）售藥店違法違規(guī)行為和自查自糾情況。主要檢查方面：一是串換藥品，將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品銷(xiāo)售，或者向持卡人刷卡銷(xiāo)售日用品、保健品等物品。二是偽造處方或無(wú)處方藥品銷(xiāo)售，違規(guī)開(kāi)具處方銷(xiāo)售藥品，或超醫(yī)保（略）限定藥品銷(xiāo)售。三是將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備改變使用場(chǎng)地，為非定點(diǎn)（略）售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。四是明知購(gòu)藥人所持系冒用他人的或偽造、變?cè)斓尼t(yī)?？?，仍向其刷卡售藥。五是與持卡人勾結(jié)采取現(xiàn)金兌換醫(yī)?？▋?nèi)金額的手段騙取醫(yī)療保障基金。六是以返利促銷(xiāo)為手段，套取基本醫(yī)療保障基金。七是采用空刷、刷卡后現(xiàn)金退付等手段套取醫(yī)?；?，或者為持卡人刷卡套現(xiàn)提供便利。八是“男女不（略）”“老少不（略）”違規(guī)銷(xiāo)售藥品并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的。九是納入慢病直報(bào)的定點(diǎn)（略）售藥店慢病治療藥品不按協(xié)議規(guī)定執(zhí)行，超量取藥、超醫(yī)保限定適應(yīng)癥（條件）用藥等違規(guī)行為。十是藥品追溯碼重復(fù)。十一是其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。C.病歷抽審數(shù)量按以下標(biāo)準(zhǔn)完成：三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽審不低于（略）份家，二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽審不低于（略）份家，一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽審不低于（略）份家，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽審不低于（略）份家。5.（略）檢查的同時(shí)開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)問(wèn)題和DIP付費(fèi)改革下醫(yī)保基金監(jiān)管工作等內(nèi)容的集中培訓(xùn)。同時(shí)，完成陳述申辯和定性定量等復(fù)審工作，完成飛行（略）重合違規(guī)數(shù)據(jù)篩查剔除工作。檢查工作結(jié)束后，完成飛行檢查（略）體工作報(bào)告和DIP付費(fèi)改革下醫(yī)?；鸨O(jiān)管的工作建議。6.協(xié)（略）對(duì)異常結(jié)算數(shù)據(jù)數(shù)量較大的和未認(rèn)真開(kāi)展自查自糾定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“四不兩直”隨機(jī)抽查。7.協(xié)助抽查和（略）（（略）、（略））醫(yī)保經(jīng)辦工作質(zhì)量，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)審制度、基金稽核制度、履約檢查情況、相關(guān)醫(yī)保待遇（略）及醫(yī)保費(fèi)用的（略）、繳費(fèi)、參保等方面進(jìn)行綜合檢查。8.協(xié)（略）查處協(xié)議期內(nèi)投訴舉報(bào)問(wèn)題線索。（三）服務(wù)方式1.基礎(chǔ)數(shù)據(jù)服務(wù)。應(yīng)用相關(guān)技術(shù)手段提高醫(yī)療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量，完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診明細(xì)數(shù)據(jù)的提取及標(biāo)準(zhǔn)化工作，以使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（略）的數(shù)據(jù)明細(xì)度和維度能達(dá)到全面監(jiān)管的要求。2.基金監(jiān)管大數(shù)據(jù)（略）析服務(wù)。全面提?。裕┠甓榷c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)按季度開(kāi)展醫(yī)保審核大數(shù)據(jù)（略）析工作，不定期開(kāi)展自查自糾數(shù)據(jù)（略）析和上級(jí)醫(yī)保部門(mén)下發(fā)異常結(jié)算數(shù)據(jù)的清洗，從醫(yī)學(xué)藥學(xué)的維度，對(duì)醫(yī)保大數(shù)據(jù)進(jìn)行全面深入的（略）析和挖掘。對(duì)醫(yī)保基金的使用中出現(xiàn)的不規(guī)范情況進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和宏觀及微觀的數(shù)據(jù)（略）析。幫助醫(yī)?；鸸芾碚呷?、深入地了解醫(yī)?；鸸芾憩F(xiàn)狀，并能夠?yàn)獒t(yī)保管理政策制定者提供政策調(diào)（略）的數(shù)據(jù)依據(jù)。3.（略）核查服務(wù)。根據(jù)大數(shù)據(jù)（略）析結(jié)果及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量，按照酒（略）要求確（略）的檢查方向及檢查內(nèi)容?？傮w服務(wù)包括確定審核規(guī)則、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)組建、（略）監(jiān)管檢查、匯總檢查結(jié)果等環(huán)節(jié)。按照國(guó)家（略）打擊欺詐騙保飛行檢查工作需求，按酒（略）要求進(jìn)行組織和（略）工，配合（略）開(kāi)（略）醫(yī)療保障基金使用情況（略）檢查工作。4.疑點(diǎn)問(wèn)題專(zhuān)家論證服務(wù)。當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間出現(xiàn)涉及違規(guī)單據(jù)的臨床爭(zhēng)議，經(jīng)過(guò)多次溝通反饋，雙方無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)的，（略）的協(xié)助下發(fā)起專(zhuān)家評(píng)審，最終形成確認(rèn)金額。5.核查（略）析報(bào)告及檢查資料（略）理服務(wù)。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，需要留存底稿證據(jù)，并要求當(dāng)事人及單位負(fù)責(zé)人按照?qǐng)?zhí)法文書(shū)要求在相關(guān)執(zhí)法文書(shū)上簽字認(rèn)可。對(duì)證據(jù)充（略）的問(wèn)題，（略）類(lèi)匯總結(jié)果金額。對(duì)于檢查范圍受限或者其他被檢查單位不配合的原因，造成無(wú)法得到確切金額的檢查事項(xiàng)，屬于檢查結(jié)果的保留意見(jiàn)，要詳細(xì)描述情形，并評(píng)價(jià)其可能產(chǎn)生的影響。檢查結(jié)束后，根據(jù)酒（略）要求撰寫(xiě)檢查報(bào)告。檢查報(bào)告的內(nèi)容包括：檢查過(guò)程、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、相關(guān)證據(jù)、檢查結(jié)論和處理建議等。檢查組一般應(yīng)當(dāng)在檢查結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)將檢查報(bào)告、檢查記錄、相關(guān)證據(jù)材料等報(bào)送組織實(shí)施監(jiān)管檢查的醫(yī)療保障部門(mén)。（四）服務(wù)人員要求1.配備不少于4名副高級(jí)及以上的醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員、2名信息專(zhuān)業(yè)人員、1名資料（略）理人員、1名協(xié)調(diào)人員等專(zhuān)業(yè)人員，組成第三方服務(wù)團(tuán)隊(duì)。2.醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員要具有醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)類(lèi)副高級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，需提供相關(guān)職稱(chēng)證書(shū)復(fù)印件并加蓋投標(biāo)人公章。3.信息技術(shù)人員要具備下列條件：（1）具備豐富的信息技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)及完善信息技術(shù)技能，熟悉（略），可熟練操作Oracle、DB2、MySQL、SQLServer等數(shù)據(jù)庫(kù)。（2）具備大數(shù)據(jù)（略）析工作能力。（3）熟悉各類(lèi)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作流程（略）的醫(yī)保政策。（4）具備醫(yī)保基金飛行檢查或醫(yī)?；鸬谌奖O(jiān)管服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。（5）（略）德良好，近3年來(lái)在工作中未受到有關(guān)部門(mén)的處理處罰。五、服務(wù)期限本項(xiàng)目涉及（略）年1月1日至（略）年（略）月（略）日，（略）醫(yī)?；鹗褂脮r(shí)段?！氨O(jiān)管服務(wù)”于（略）年2月（略）日前完成全部工作。六：評(píng)標(biāo)辦法：最低價(jià)中標(biāo)法。七、投標(biāo)人資格要求：1.投標(biāo)人必須具有獨(dú)立法人資格，須提供具有合法有效的企業(yè)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼證或“三證合一”（經(jīng)營(yíng)范圍須包含業(yè)務(wù)與本項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容）；2.投標(biāo)人具備履行合同所必須的設(shè)備和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力；3.投標(biāo)人提供法定代表人（略）明（若有委托人時(shí)需同時(shí)提供法定代表人（略））（格式詳見(jiàn)附件1）;4.投標(biāo)人需提供響應(yīng)采購(gòu)公告內(nèi)容的承諾（格式詳見(jiàn)附件2）。注：（1）以上資格要求文件加蓋供應(yīng)商公章以掃描件形式（PDF格式）（略）至酒（略）,供應(yīng)商提交的以上所有證明文件及材料必須清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)，按要求進(jìn)行（略）。逾期未（略）或（略）不合格的企業(yè)將被拒絕。（2）供應(yīng)商要為自己（略）資料的真?zhèn)涡载?fù)責(zé)，并接受社會(huì)監(jiān)督。八、（略）資質(zhì)證明文件截止時(shí)間及競(jìng)價(jià)截止時(shí)間：（略）酒（略）（http:（略）.c（略）自行報(bào)價(jià)。（略）資質(zhì)證明文件截止時(shí)間：（略）年（略）月（略）日（略）時(shí)（略）前，逾期不予受理。競(jìng)價(jià)開(kāi)始時(shí)間：（略）年（略）月（略）日（略）時(shí)（略）。競(jìng)價(jià)截止時(shí)間：（略）年（略）月（略）日（略）時(shí)（略）。九、報(bào)價(jià)要求1.投標(biāo)人報(bào)價(jià)包（略）醫(yī)療保障基金“監(jiān)管服務(wù)”費(fèi)用，以及為完成上述服務(wù)的措施等與采購(gòu)活動(dòng)有關(guān)的一切費(fèi)用。2.采購(gòu)人不接受任何選擇價(jià)，每項(xiàng)報(bào)價(jià)只能有一個(gè)價(jià)格。3.投標(biāo)人對(duì)投標(biāo)項(xiàng)目的服務(wù)報(bào)價(jià)，應(yīng)報(bào)出最具有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)（略）報(bào)價(jià)后，將營(yíng)業(yè)執(zhí)照（證書(shū)）復(fù)印件、法定代表人（略）明和法定代表人（略）、承諾書(shū)等資格證明資料和報(bào)價(jià)明細(xì)表（一式兩份）（略）。4.本項(xiàng)目的采購(gòu)代理服務(wù)費(fèi)為￥（略）.（略），采購(gòu)代理費(fèi)由成交人（略）。十、付款方式項(xiàng)目合同簽訂時(shí)另行約定，按照合同約定方式進(jìn)行付款。十一、聯(lián)系方式采購(gòu)人：（略）：李雪峰??????聯(lián)系電話：（略）-（略）地?址：（略）5號(hào)代理機(jī)構(gòu)：甘（略）公司聯(lián)系人：（略）???????聯(lián)系電話：（略）地?址：（略）-6-1注：投標(biāo)人主動(dòng)（略）酒（略），以便及時(shí)了解相關(guān)信息（略）站獲取相關(guān)信息，而對(duì)其產(chǎn)生的不利因素由投標(biāo)人自行承擔(dān)。（略）年（略）月（略）日（略）查看原文