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招標代理公司（立即查看） 受業(yè)主單位（立即查看） 委托，于2024-11-29在采購與招標網(wǎng)發(fā)布 肇慶市醫(yī)療救助保險服務項目（2025—2027年） 需求調研公告。現(xiàn)邀請全國供應商參與投標，有意向的單位請及時聯(lián)系項目聯(lián)系人參與投標。 （略）醫(yī)療救助保險服務項（略）的委托，擬對以下服務開展采購需求調研，公開征集相關資料。請具備相關資質、具有相應服務能力的供應商將相關資料按要求，在規(guī)定的時間內送達或郵寄至征集地點。歡迎供應商參與本次調研。一、調研項目方案（一）項目概況根據(jù)根據(jù)《社會救助暫行辦法》《（略）醫(yī)療救助辦法》《關于進一步加強醫(yī)療救助“一站式”結算工作的通知》《（略）醫(yī)療救助基金管理辦法（（略）年修訂）》《（略）醫(yī)療救助經辦規(guī)程（試行）》《（略）醫(yī)療救助實施細則》等文件規(guī)定，采取商業(yè)保險機構承辦醫(yī)療救助模式的管理機制，提升醫(yī)療救助“一站式”及“（略）星報銷”服務水平，推進醫(yī)保服務無縫對接，實現(xiàn)醫(yī)療救助對象的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式結算”。根據(jù)（略）的統(tǒng)一部署（略）不斷（略）異地（略）直接結算。（二）基本原則本方案所稱醫(yī)療救助，具體指醫(yī)療救助對象經基本醫(yī)保、大病保險等（略）后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定予以（略），幫助其獲得基本醫(yī)療服務。1、堅持以人為本，兜牢民生底線。根據(jù)經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定醫(yī)療救助服務方案，確保醫(yī)療救助對象獲得必需的基本醫(yī)療服務。2、強化統(tǒng)籌銜接，優(yōu)化“一站式”結算。加強與基本醫(yī)療保險、大病保險銜接，實現(xiàn)資源共享、結算同步。（略）醫(yī)保經辦能力建設，大力推進服務下沉，積極提（略）管理服務水平，為救助對象提供便利服務。3、創(chuàng)新機制管理，提升優(yōu)化服務水平。采取商業(yè)保險機構承辦醫(yī)療救助模式的管理機制，支持具備“一站式”結算經驗的商業(yè)保險機構承辦醫(yī)療救助保險服務。推進經辦管理服務標準化工作，加強信息化建設，增強救助時效性，優(yōu)化救助流程，精簡（略）材料，簡化（略）流程，縮短（略）時限，使醫(yī)療救助對象及時得到有效救助。（三）保障對象保障對象包括符合《（略）醫(yī)療救助實施細則》規(guī)定的救助對象，具體如下：1.收入型醫(yī)療救助對象。具體包括特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。2.支出型醫(yī)療救助對象。指《（略）最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：（1）支出型困難家庭資格認定之日前（略）個月在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險等（略）后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到資格認定當年救助起付標準的家庭成員。（2）支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險等（略）后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到年度救助起付標準的家庭成員。3.（略）級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。4.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。（四）承辦模式1.中標規(guī)則：本項目按照評審后總得（略）由高到低順序排列，由磋商小組推薦總得（略）排序前三名的供應商為成交候選人（開啟與評審過程中的最低有效供應商家數(shù)為三家。當有效供應商數(shù)量為三家時，則推薦全部有效供應商為成交候選人），并由采購人確認總得（略）排序為前三名的成交候選人為成交人。2.（略）域：（略）（（略）直）、（略）、（略）、（略）、（略）、（略）、（略）、（略）、（略）共（略）為9（略）域。本項目（略）為三（略）域，（略）別由評審總得（略）排名第一、第二、第三成交人承保，（略）醫(yī)療救助業(yè)務情況，每個成交人各自負責2-6（略）域。3.（略）配機制：采購人對成交商業(yè)保險機構任務（略）配辦法：結合每年考核情況（首年任務（略）配除外），（略）域合理（略）配服務范圍，采購人不確保每家成交商業(yè)保險機構的任務量，原則上優(yōu)先（略）配服務質量好的中標商業(yè)保險機構。4.理賠服務：成交的商業(yè)保險機構負責承辦醫(yī)療救助統(tǒng)籌資金涉及的全部經辦服務業(yè)務。商業(yè)保險機構負責推進醫(yī)保信息化建設，實現(xiàn)醫(yī)療費用“一站式”結算、待遇“一站式”享受。醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構墊付的，由商業(yè)保險機構按月與其實行按項目付費結算。（略）星報銷費用，先由個人墊付后，醫(yī)療救助對象按規(guī)定向商業(yè)保險機構提交報銷相關資料。（略）星報銷費用，商業(yè)保險機構按照醫(yī)保待遇（略）流程核準后，按規(guī)定（略）給醫(yī)療救助對象。（五）服務范圍承辦機構（略）對接定點醫(yī)療機構（（略）外），實現(xiàn)醫(yī)療救助對象定點醫(yī)療機構直接享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助結算（略）直接結算的，通過“（略）星報銷”方式實現(xiàn)待遇報銷。（六）保障項目和標準醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險等（略）后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定（略）。1、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按（略）%的比例予以救助，不設年度救助起付標準及年度救助限額。2、最低生活保障對象、（略）易返貧致貧人口按（略）%的比例予以救助，不設年度救助起付標準，年度救助限（略）上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定（四舍五入到千（略））。3、最低生活保障邊緣家庭成員按（略）%的比例予以救助，年度救助起付標（略）上上年度居民年人均可支配收入的8%確定（四舍五入到百（略）），年度救助限（略）上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定（四舍五入到千（略））。4、支出型醫(yī)療救助對象按（略）%的比例予以救助，年度救助起付標（略）上上年度居民年人均可支配收入的（略）%確定（四舍五入到百（略）），年度救助限（略）上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定（四舍五入到千（略））。5、“二次救助”（略）內就醫(yī)及規(guī)范轉（略）域內就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。收入型醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構進行住院、門診特定病種、普通門診就醫(yī)由個人負擔（含個人自付和個人自費）的醫(yī)療費用年度累計超過0.5（略）以上部（略），支出型醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構進行住院、門診特定病種、普通門診就醫(yī)由個人負擔（含個人自付和個人自費）的醫(yī)療費用年度累計超過1（略）以上部（略），按（略）%比例給予傾斜救助，每人每年累計救助不超過（略）。救助對象享受醫(yī)療救助待遇應參照基本醫(yī)保有利于參保人享受待遇原則執(zhí)行相關標準，對救助對象結算一次住院醫(yī)療救助待遇原則上以出院時的待遇水平政策計算，如有其他更優(yōu)結算方式從其規(guī)定。合同期間，醫(yī)療救助待遇有變化的，按新標準執(zhí)行。（七）資金來源1、（略）服務資金每年1月底（略）（（略）、（略））和肇（略）財政部門根據(jù)根據(jù)（略）保險服務費用費率、限額以及當?shù)貙嶋H等安排（略）服務資金，納入財政預算。2、醫(yī)療救助基金來源主要包括：1.各級財政部門在公共預算（含用于社會福利的彩票公益金本級留成部（略）按（略）%比例調入公共預算部（略））中安排的醫(yī)療救助資金；2.上級財政補助資金；3.社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；4.醫(yī)療救助基金形成的利息收入；5.按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。（八）資金管理1、醫(yī)療救助基（略）級統(tǒng)籌，醫(yī)療救助基（略）級社會保障基金財政專戶，實行專賬核算，專項管理，?？顚Ｓ谩⒔y(tǒng)收統(tǒng)支，（略）醫(yī)保經辦機構每月匯總（略）（（略）、（略））和肇（略）經辦支出需求，向同級財政部門申請將醫(yī)療救助基金劃撥至醫(yī)療救助基金支出戶，醫(yī)保經辦機構及時從支出戶按規(guī)定撥付承辦機構，承辦機構嚴格按照醫(yī)療救助基金管理規(guī)定（略）到定點醫(yī)療機構、醫(yī)療救助對象，確保專款專用。（略）醫(yī)保經辦機構負責與承辦機構預結算資金，具體根據(jù)《（略）醫(yī)療救助辦法》《（略）醫(yī)療救助基金管理辦法（（略）年修訂）》《（略）醫(yī)療救助經辦規(guī)程（試行）》《（略）醫(yī)療救助實施細則》等文件要求執(zhí)行。2、（略）保險服務費用按不（略）（（略）、（略））和肇（略）年度實際支出的醫(yī)療救助（含“一站式”結算和（略）星報銷）資金總額的2.5％確定，但每年的服務費用不超過（略）。服務費包括但不限于：醫(yī)療救助“（略）開發(fā)、維護等費用，以及經辦監(jiān)管人員、辦公設備等開展醫(yī)療救助業(yè)務相關費用。（九）信息對接建立醫(yī)療救助信息通報制度，支持（略）與基本醫(yī)（略）進行必要的信息共享。醫(yī)療救助承辦機構要及時掌握醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用和基本醫(yī)保、大病保險（略）情況，加強與醫(yī)保經辦機構經辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受醫(yī)療救助待遇。1（略）建設及完善承（略）本地和異地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構提供“一站式”結算服務。（略）、（略）醫(yī)保部門要求醫(yī)療（略）與（略）對接的，中標人原則上應在（略）日內完成，定時對（略）進行維護、改造和升級，并承擔相關費用。如因特殊原因未能完成對接的,最多可延長（略）日進行對接，期間必須保障參保人及時享受待遇。超（略）對接的視為違反承諾，采購人有權解除本項目合同，不可抗力除外。承辦機構（略）開發(fā)醫(yī)療救助“一站式”結算（略）信（略）后期完善、升級內容應包括（但不限于）：定點醫(yī)療機構直接結算和醫(yī)療救助（略）星報銷的信息化管理；救助金額的實時累計（略）需具有統(tǒng)計（略）析、測算、精算、決策支持等數(shù)據(jù)（略）析能（略）、衛(wèi)生（略）接口開發(fā)（略）管理（具體實施時間及計劃需經采購人審核確認）。其他功能還包括：（1）優(yōu)化業(yè)務流程。根據(jù)政策調（略），優(yōu)化完善業(yè)務流程。（2）新增對應模塊功能。例如故障問題報備與（略）操作過程、結算過程、數(shù)據(jù)交換過程中產生的，包括（略）合并、因數(shù)據(jù)讀取延時導致多救助、申請信息有誤等內容，建立故障問題的報備與處理流程。發(fā)現(xiàn)問題自行申請報備流程，提交至相關部門審核（略）維護人員的依賴。（3）接口優(yōu)化。因醫(yī)救政策調（略），業(yè)務規(guī)（略）接口等需進行調（略）。2、設備配置承辦機構需為本項目投入足夠的設備，以保障項目的順利實施，具體要求如下：保障專職經辦監(jiān)管人員經辦服務和專家團隊的基本辦公設施配備，（略）三級資料交接、通訊、交通等方面投入。醫(yī)療救助合同結（略）部門的設施設備，經采購人核實確認無法回收的，承辦機構應給予報廢或注銷處理。在處理設施設備過程中，須保證數(shù)據(jù)完（略）、完全移交，并做好保密工作。（十）醫(yī)療救助金審核及結算撥付1、商業(yè)保險承辦機構應在采購人認可的醫(yī)療機構實施醫(yī)療救助費用記賬受理服務。（略）點并向社會公布，為救助對象（略）商業(yè)保險醫(yī)療救助報銷，并在規(guī)定時間內，完成醫(yī)療救助審核和醫(yī)療救助金結算撥付。2、醫(yī)療救助“一站式”結算（1）先診療后付費。重點醫(yī)療救助（略）（（略）、（略））（略）域內定點醫(yī)療機構住院實行先診療后付費，逐（略）域內定點醫(yī)療機構重點醫(yī)療救助對象先診療后付費的一站式結算機制。醫(yī)療機構記賬的醫(yī)療救助應付費用由當?shù)蒯t(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構按月結算，（略）結算方法參照醫(yī)保與醫(yī)療機構的結算辦法執(zhí)行。醫(yī)療機構記賬的異地發(fā)生的醫(yī)療救助費用（略）異地就醫(yī)直接結算中一并清算。（2（略）結算。醫(yī)療救助（略）內定點醫(yī)療機（略）的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用，屬基本醫(yī)療保險、大病保險或補充醫(yī)療保險或醫(yī)療救助金（略）的，由定點醫(yī)療機構按規(guī)定（略）別記賬,醫(yī)療救助對象與定點醫(yī)療機構結清應由個人自付的醫(yī)療費用。（3）（略）星報銷。因特殊原因無法在上述醫(yī)療機構記賬的，或因病情（略）外醫(yī)療機構就醫(yī)的，其應由醫(yī)療救助金（略）的醫(yī)療費用由救助對象先行墊付，到其基本醫(yī)療（略）申請（略）星報銷。（十一）服務場所及人員要求1、服務場所要求采購人要求承辦機構（略）內提供自有或租賃的固定場所作為服務場所并為本項目專職經辦監(jiān)管人員（派出人員）提供服務，或承諾中標后按上述要求設置服務場所并提供相關服務。采購人也可以要求承辦機構派出的專職經辦監(jiān)管（略）兩級（略）直接提供服務，并配備響應得辦公設備、辦公用品、辦公用具。承辦機構按要求提供的服務場所作為合同履約的要求需